Απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς
Το μάτι είναι σαν τη φωτογραφική μηχανή. Έχει το φακό και ένα άνοιγμα εμπρός που βοηθούν στην εστίαση των αντικειμένων στον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής είναι μια λεπτή μεμβράνη που είναι ευαίσθητη στο φως, όπως το φιλμ στη φωτογραφική μηχανή. Η ωχρά βρίσκεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς, εκεί όπου εστιάζεται το φως. Είναι υπεύθυνη γι’ αυτά που βλέπουμε ακριβώς μπροστά μας, για δραστηριότητες όπως γράψιμο και διάβασμα και για την αντίληψη των χρωμάτων. Ο υπόλοιπος αμφιβληστροειδής μας δίνει την περιφερική όραση. Ο αμφιβληστροειδής τρέφεται από τη ροή του αίματος, η οποία παρέχει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο τα οποία χρειάζονται τα νευρικά κύτταρα για τη σωστή λειτουργία τους. Όταν υπάρχει ένα φράξιμο στις φλέβες του αμφιβληστροειδή τότε έχουμε αυτό που λέμε φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.
Κεντρική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς είναι η θρόμβωση της κύριας φλέβας του αμφιβληστροειδούς. (Όταν υπάρχει θρόμβωση των μικρών φλεβών του αμφιβληστροειδούς ονομάζεται Κλαδική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς). Το κλείσιμο της φλέβας προκαλεί διαρροή αίματος και υγρού από τα τοιχώματα των αγγείων μέσα στον αμφιβληστροειδή. Όταν η κύρια φλέβα είναι κλειστή τα νευρικά κύτταρα ολόκληρης της περιοχής του αμφιβληστροειδούς μπορεί να υποστούν σημαντικές ζημιές. Επειδή η ωχρά κηλίδα, το τμήμα του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνο για την κεντρική όραση, επηρεάζεται από τη θρομβωμένη φλέβα μέρος της κεντρικής όρασης μπορεί να χαθεί. Υπάρχουν 2 τύποι Κεντρικής φλεβικής θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς:
Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η απώλεια της όρασης ή η θόλωση μέρους ή του συνόλου της όρασης στο ένα μάτι. Είναι ανώδυνη και μπορεί να συμβεί ξαφνικά ή σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών ή ημερών. Μερικές φορές υπάρχει ξαφνική και πλήρης απώλεια της όρασης. Ένα άλλο σύμπτωμα μπορεί να είναι αυτά που λέμε μυγάκια. Επειδή τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς δεν λειτουργούν κανονικά νέα ανώμαλα αγγεία σχηματίζονται στο μάτι, σε μια προσπάθεια της φύσης να διορθώσει τη ζημιά και να αποκαταστήσει την τροφοδοσία του ματιού με αίμα. Δυστυχώς τα αγγεία αυτά είναι κακής ποιότητας, αδύνατα και δημιουργούνται σε λάθος περιοχή του ματιού – στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και μέσα στο υαλοειδές. Αυτό έχει σαν συνέπεια να αιμορραγούν εύκολα και αυτά είναι τα μυγάκια που μπορεί να δούμε. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να δημιουργηθεί επώδυνη αυξημένη πίεση στο μάτι που λέγεται «νεοαγγειακό γλαύκωμα». Το νεοαγγειακό γλαύκωμα δημιουργείται στην ισχαιμικού τύπου θρόμβωση και οφείλεται στα ανώμαλα αγγεία που αναπτύσσονται μέσα στο μάτι και αυξάνουν την πίεσή του. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που οδηγεί σε ισχυρό πόνο και μεγάλη απώλεια όρασης. Συνήθως χρειάζονται τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη θρόμβωση για την ανάπτυξή του. Η Κεντρική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με τη γήρανση και παρουσιάζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Η αρτηριακή υπέρταση, το γλαύκωμα καθώς και η αρτηριοσκλήρυνση συνήθως συνδέονται με αυτήν. Επιπλέον, τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Εάν έχετε ξαφνική απώλεια της όρασης θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο. Πρώτα θα μετρηθεί η όραση και στα 2 μάτια, θα εξετασθεί το αντανακλαστικό της κόρης της ίριδας, θα μετρηθεί η πίεση και ίσως και το οπτικό πεδίο των ματιών. Μετά θα μπουν σταγόνες στα μάτια σας για να μεγαλώσει η κόρη και να μπορούν να εξετασθούν. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να κάνετε μια φλουοροαγγειογραφία (ένεση χρωστικής στο χέρι και λήψη φωτογραφιών του βυθού του ματιού) και μια εξέταση OCT (λήψη τομογραφικών εικόνων της ωχράς με τη χρήση φωτός) για καλύτερη εκτίμηση του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς και για να δει αν συνυπάρχει οίδημα (πρήξιμο) ή διαρροή στον αμφιβληστροειδή λόγω της φλεβικής θρόμβωσης καθώς και ανώμαλα αγγεία. Επιπλέον, θα χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις για να καθοριστεί το σάκχαρο και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας. Οι άνθρωποι κάτω από τα 40 πρέπει να ελεγχθούν για τυχόν προβλήματα με την πήξη του αίματος. Επειδή ο θρόμβος στη φλέβα δεν μπορεί να αφαιρεθεί δεν υπάρχει κάποια θεραπεία για την Κεντρική φλεβική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς. Ορισμένοι ανακτούν κάποια όραση χωρίς θεραπεία αλλά σπάνια η όραση επανέρχεται πλήρως.
Ανακαλύπτοντας τι προκάλεσε τη θρόμβωση είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία. Ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να συστήσει μια περίοδο αναμονής και παρατήρησης μετά τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της νόσου πολλοί ασθενείς θα παρουσιάσουν οίδημα στην κεντρική περιοχή της ωχράς κηλίδας. Αυτό το πρήξιμο, που ονομάζεται οίδημα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα έτος. Η θεραπεία για το οίδημα της ωχράς είναι το laser. Το laser είναι μια ακτίνα φωτός που μπορεί να εστιασθεί στον αμφιβληστροειδή με εξαιρετική ακρίβεια. Έτσι μπορούμε να κλείσουμε τα αγγεία που διαρρέουν στον αμφιβληστροειδή. Το laser γίνεται στα εξωτερικά ιατρεία και συνήθως δεν είναι επώδυνο. Αφού σας βάλουν σταγόνες στα μάτια για να μεγαλώσει η κόρη κάθεστε στη σχισμοειδή λυχνία, ένας ειδικός φακός επαφής τοποθετείται στο μάτι για να εστιάσει το laser στον αμφιβληστροειδή και βλέπετε πολλές δυνατές λάμψεις. Η θεραπεία για τη διαρροή των αγγείων δε διαρκεί πολύ και ο κύριος στόχος της είναι η σταθεροποίηση της όρασης με το κλείσιμο των αιμοφόρων αγγείων που διαρρέουν και εμποδίζουν την εύρυθμη λειτουργία της ωχράς κηλίδας. Η θεραπεία για τα νέα αγγεία όμως διαρκεί περισσότερο, μπορεί να χρειαστούν πολλές συνεδρίες και καμιά φορά μπορεί να είναι επώδυνη. Αν συμβεί αυτό τότε μπορεί να γίνει μια αναισθητική ένεση γύρω από το μάτι για να σας ανακουφίσει. Οι παρενέργειες του laser για τη διαρροή των αγγείων μπορεί να είναι μια μικρή απώλεια της κεντρικής όρασης. Οι παρενέργειες του laser για τα νέα αγγεία μπορεί να είναι περισσότερες. Συχνά χάνεται ένα μέρος της περιφερικής όρασης. Επίσης είναι δυνατόν να επηρεαστεί η νυχτερινή όραση και τα χρώματα. Είναι όμως σημαντικό να ξέρετε ότι καμιά θεραπεία δεν είναι χωρίς παρενέργειες και πως οι κίνδυνοι από τη μη εφαρμογή του laser είναι πολύ μεγαλύτεροι από αυτούς του ίδιου του laser Έχει βρεθεί ότι η ένεση ουσιών (πχ Lucentis, Eylea κα), οι οποίες αναστέλλουν τα ανώμαλα αγγεία και μειώνουν τη διαρροή μέσα στο μάτι είναι σε θέση να σταματήσουν την εξέλιξη της πάθησης αλλά και να βελτιώσουν την όραση. Η ένεση των ουσιών αυτών γίνεται στο χειρουργείο ανώδυνα και υπό άσηπτες συνθήκες και η χρήση τους συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται σε χρονικά διαστήματα 1 με 2 μηνών. Μπορεί επίσης να γίνει έγχυση μέσα στο μάτι μιας μικρής συσκευής που αποδεσμεύει αργά σε διάστημα μηνών κορτιζόνη μέσα στο μάτι και βοηθά έτσι τη μείωση του οιδήματος. Εάν έχετε οποιαδήποτε απορία σχετικά με την πάθηση σας ή την αντιμετώπισή της τότε μη διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας ο οποίος θα το συζητήσει λεπτομερώς μαζί σας. |